融媒信息网安徽讯  （王鹏）   安徽省太和县医保局历来对手工零星报销的审核结算工作非常重视，面对审核结算工作复杂性与多样性的挑战，为确保审核结算过程的合规性与准确性，提升医保民生工程保障能力，不断规范和优化手工零星报销业务。

一、加强业务审核结算的规范性和严谨性       

1.制定并执行明确的审核标准。落实《阜阳市医疗保障经办政务事项操作规范（2023版）》，规范手工零星报销审核机制，严格审核报销流程，以“三大目录”为基准，采取按明细项目审核计算，按服务项目大类录入等不同方式，确立全面、细致的审核标准。对每一份手工零星报销资料，均须按照既定标准进行严格审查。         

2. 强化问题识别与分类处理。在审核过程中，对发现的问题进行准确识别，并按照既定分类标准进行处理。确保问题得到及时、有效的解决。        

3. 建立并完善沟通与反馈机制。经办机构在审核过程中若遇问题，须及时与审核结算股沟通，明确问题所在并寻求解决方案。同时，审核结算股不定期向经办机构反馈审核情况，共同提升审核质量。       

二、提升审核结算股的专业指导与高效沟通         

1、加强实时沟通与专业指导。在审核时发现问题，应立即与经办机构沟通，明确问题所在并提供专业指导。确保问题得到及时解决，避免问题积压而影响业务进度。自2024年1月9日至2024年3月5日，已审核手工零星报销资料2356例，发现并及时解决问题13例。        

 2. 定期汇报与总结工作经验。审核结算股每季度不定期汇总审核中遇到的问题，形成详细报告，向领导汇报。同时总结工作经验，为后续工作提供参考。        

3. 组织专业培训与分享活动。针对经办机构在审核中遇到的问题，审核结算股不定期组织专业培训，邀请行业专家或资深人员授课。此外，还组织案例分享活动，促进审核人员的交流与学习。        

三、强化业务学习与培训的持续性与实效性         

1、制定学习计划。结合业务发展的实际情况，制定长期、系统的学习计划，明确各阶段的学习目标和内容。确保经办机构能够持续掌握最新的业务知识。       

 2. 注重理论与实践相结合。在培训过程中，应强调理论与实践的结合，让经办机构在实践中学习和掌握新的业务知识。通过模拟审核等实践活动，提升经办机构的实际操作能力。        

3. 评估学习效果并提供反馈。培训结束后，通过写心得体会等手段对经办机构的学习效果进行评估。同时收集经办机构对培训的反馈意见，为后续的培训计划提供参考。确保培训的有效性和针对性。          

四、建立绿色通道，确保手工零星报销时效性         

 1、落实政务服务清单，加大智能审核。落实《阜阳市医疗保障经办政务事项操作规范（2023版）》，进一步提升信息化应用水平，加大OCR手工报销智能审核系统的应用，降低人工审核的错误率，对商保经办机构手工零星报销资料，进行全覆盖二次复核，确保发现问题得到及时解决，避免问题积压确保报销时效；            

2.建立绿色通报，确保拨付时效。尽力优化手工零星报销时限，缩短受理、审核、结算、拨付工作时效，30个工作日内完成患者报销资金的拨付。同时，对单次医疗费用金额超过5万元的参保患者建立绿色通道，7个工作日内将报销资金拨付到账。2024年1月份至发稿日走绿色通道报销医疗费用已达到16人次。        

太和县医保局将进一步全面提升医保经办服务水平和参保群众满意度。持续优化审核结算业务的规范性和专业性，助力维护基金安全和保障参保患者群益。

 审核：张彪